尼日利亚的艾滋病感染婴儿比世界上任何地方都多。 这是一个没有国家想要的区别

尼日利亚的艾滋病感染婴儿比世界上任何地方都多。 这是一个没有国家想要的区别

尼日利亚 - 1月的一个早晨,12岁的Yusuf Adamu在父亲的膝盖上摔倒 ,头部压在胸前。 出生时感染了艾滋病毒,他的年龄很小,并且有四肢鸟。 他已经狂热了3天,这就是为什么他的父亲易卜拉欣把他带到尼日利亚首都阿布贾的Asokoro地区医院的儿科艾滋病诊所。 “他一直在减肥,他吃得不好,他还在吸毒,他抱怨胸痛和咳嗽,”易卜拉欣告诉护士。 优素福的记录显示,在6个月前的最后一次血液检查中,艾滋病毒已经摧毁了男孩的免疫系统,即使他正在接受抗逆转录病毒(ARV)药物治疗。 当医生Oma Amadi检查他的嘴时,它充满了来自念珠菌病的白色疮,这是一种真菌感染。 “这个男孩病了很久,”她说。 “我要承认他。”当Amadi取下Yusuf的衬衫听他的胸部时,男孩听到她的听诊器就会畏缩。 Amadi怀疑Yusuf患有结核病,在x-raying他的肺部后,医生将他送入隔离室。

优素福的母亲在出生前从未接受过艾滋病毒检测:她没有接受任何产前检查并在家中分娩。 优素福直到3年后因艾滋病死亡才接受病毒检测。 易卜拉欣然后得知他也是艾滋病毒阳性,他的另外两个妻子也是如此。 一个人最终将病毒传染给第二个孩子,现在是4岁。

整个家庭都接受抗逆转录病毒治疗,但优素福只能间歇性地接种这些药物。 剂量是基于体重,优素福的波动很大,他需要每月一次的就诊次数。 Ibrahim是一名保安,每月收入仅相当于20美元左右。 Adamus住院20公里,乘坐三辆公共汽车去医院。 往返巴士票价为2美元,Ibrahim每次检查都要错过一天的工作,当时他还会选择儿子的抗逆转录病毒药物。 易卜拉欣根本无法为他的儿子定期治疗。 “家里没有食物,”易卜拉欣说。

然而,贫穷本身并不能解释优素福的困境的根源 - 现在,成千上万的尼日利亚艾滋病患儿现在面临这种困境。 在艾滋病毒母婴传播率急剧下降的情况下,即使在较贫穷的国家,尼日利亚在2016年全球16万新生儿感染艾滋病病例中占了37,000个。非洲人口最多的国家,尼日利亚艾滋病病毒感染人数特别多,有320万人。 但南非是世界上受灾最严重的国家,有710万人患有这种病毒,2016年只有12,000名新感染的儿童。高感染率以及无法获得抗逆转录病毒治疗的覆盖率仅为30% - 帮助解释了为什么2016年这里有24,000名儿童死于艾滋病,几乎是南非的三倍。

母婴传播只是尼日利亚艾滋病流行的一部分。 但这种传播途径体现了该国对危机的不良反应,凸显了艾滋病毒检测方面的主要差距,这些差距使得感染得不到治疗,病毒就会传播开来。 “尼日利亚是世界上艾滋病病毒感染婴儿的最大负担 - 全世界每四个婴儿中就有一个(全球)出生时感染了艾滋病毒,而这实际上是不可接受的,”国家控制局负责人萨尼阿里尤说。艾滋病(NACA)在阿布贾。 这是一个可以解决的问题 - 即使在这里。 关键是找到并治疗相对较少的怀孕,感染艾滋病毒的妇女,因为那些接受抗逆转录病毒治疗的人很少将病毒传染给婴儿。 与大多数国家一样,尼日利亚已将母婴传播作为十多年来的优先事项,并且已经看到艾滋病毒感染儿童的减少。 尽管如此,该国仍然因其进展缓慢而脱颖而出。 “我们意识到的是,我们需要在框外思考,”阿利尤说。

尼日利亚的艾滋病感染婴儿比世界上任何地方都多。 这是一个没有国家想要的区别

Ibrahim Adamu和他的儿子Yusuf坐在阿布贾的Asokoro地区医院的隔离室里。

米莎弗里德曼

感染艾滋病毒的孕妇有15%至30%的机会在子宫内或出生时将病毒传染给婴儿,母乳喂养的感染率将提高15%。 1994年,一项研究表明,一种抗逆转录病毒药物叠氮胸苷,如果在分娩前后分娩给母亲和给宝宝喂养6周,可将传播率降低三分之二。 但很少有贫穷国家使用该方案,因为它昂贵且复杂,需要在分娩期间静脉滴注药物。 五年后,乌干达的一项研究显示,单剂量的另一种抗逆转录病毒药物奈韦拉平给予分娩的母亲和出生时的婴儿,可以减少50%的传播,这很快成为一种护理标准。 世界各国都开始积极开展预防运动。 尼日利亚于2002年启动了一项计划,当时有54,000名新感染的儿童,传播开始缓慢下降。

今天,护理标准是每天组合强大的抗逆转录病毒治疗所有感染艾滋病毒的人,包括孕妇。 当治疗抑制孕妇的病毒时,作为额外的安全措施,他们的新生婴儿也会接受6周的抗逆转录病毒治疗,传播率通常会下降至不到1%。 在发达国家和许多发展中国家,母婴传播现在很少见。 但如果孕妇不知道自己是否感染了这种方案,就无法给予该方案。

根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合方案的估计,2016年,21.58%的艾滋病毒感染,怀孕的尼日利亚妇女将这种病毒传染给了她们的孩子。尼日利亚的核心问题是,大约40%的妇女在家中或临时分娩。由传统接生员经营的诊所,女性不太可能接受检测。 妇女不在Asokoro医院等更正规的医疗机构寻求治疗的原因很多,并且重叠:贫穷,害怕耻辱和仅仅寻求艾滋病毒检测的歧视,缺乏教育,传统和丈夫对医疗保健持谨慎态度。

另一个障碍是政府在诊所接受护理的“正式”费用。 美国总统艾滋病救济紧急救援计划(PEPFAR)主任黛博拉·伯克斯(Deborah Birx)表示,这项费用“为其他人提供了更多关税”,该计划已在尼日利亚投资超过50亿美元用于预防和治疗艾滋病。阴险的“非正式”费用。 “如果你想让你的实验室结果恢复,或者你想抽血,那位护士可能会向你收费,”Birx解释说。 她说,这些费用“非常难以警察。”当一个尼日利亚国家取消正式费用时,前往诊所接受产前保健的女性人数增加了一倍,她说。

尼日利亚是世界上艾滋病毒感染婴儿的最大负担......而且这是不可接受的。

Sani Aliyu,国家艾滋病控制机构

纳什维尔范德比尔特大学艾滋病毒/艾滋病研究员Muktar Aliyu说,腐败是一个主要因素。 “这是房间里的一头大象,”仍然在他的祖国进行研究的Muktar Aliyu说。 非正规费用等诈骗只是问题的一部分。 2016年全球抗击艾滋病,结核病和疟疾基金在检测到卫生部工作人员所谓的“系统性贪污”以及不正当的审计后暂停向该国付款。

进行大规模的艾滋病毒检测也很困难,因为病毒在全国范围内分散不均,有些州的流行率低于其他州。 根据2015年的估计,在该国中部地区的尼日尔,这一比例仅为1.7%。 “我们测试1000个,2000个人,我们只得到20个,30个正面,”Muktar Aliyu说。 但贝努埃是一个遭受重创的中东部州,估计成人患病率为15.4%。

尼日利亚艾滋病毒/艾滋病应对面前的几个人将缺点与政府缺乏对该流行病的“所有权”联系起来。 外国援助 - 主要来自PEPFAR和全球基金 - 几乎支付了整个艾滋病毒/艾滋病应对措施。 负责艾滋病毒/艾滋病的OB-GYN卫生部长Isaac Adewole说“不。 1个挑战“是尼日利亚从捐助者依赖计划转向国家计划。”为了举例说明这个问题,Muktar Aliyu指出,外国援助往往侧重于在大型治疗中心加强计划,包括测试而不是遍布全国的800多个较小的诊所。 “在接下来的5年里,尼日利亚的艾滋病项目最多将来自国家所有权,”Sani Aliyu承诺。 “确保资金到位是我的工作。”

自2016年接管NACA以来,Sani Aliyu取得了一些进展。 联邦政府第一次采取措施防止母婴传播,州政府已将其预算的1%用于防治艾滋病毒/艾滋病。 任命Sani Aliyu的Muhammadu Buhari总统授权联邦资金支付6万新感染艾滋病毒的人员以接收抗逆转录病毒药物,并发誓每年将相同的数字加入治疗名单。 “如果成功,该计划将成为PEPFAR的退出门户,因为未来的计划将获得国家所有权地位,”Sani Aliyu说。

也许最重要的是,NACA--来自PEPFAR和全球基金的1.2亿美元资金 - 正在进行大规模的流行病学调查,许多人希望这项调查能够支持该国的努力。 Birx解释说,由于艾滋病毒检测非常不稳定,尼日利亚新感染儿童的官方估计值可能过高或过低,艾滋病毒/艾滋病工作者的目标是错误的。 “我们来自尼日利亚的流行病数据是所有国家中最弱的,”Birx说。 目前正在进行的全国艾滋病毒调查是世界上有史以来规模最大的调查,应该在今年年底之前完成。 “我会坦率地说:我曾经对尼日利亚感到不满,”她说。 “现在,我只是在等待数据。”

尽管如此,没有人怀疑孩子经常被感染。 一些创新者正在采取行动。

尼日利亚的艾滋病感染婴儿比世界上任何地方都多。 这是一个没有国家想要的区别

在尼日利亚的圣文森特德保罗教堂Aliade,牧师Emmanuel Dagi祝福怀孕的教区居民并鼓励他们参加婴儿淋浴计划。

米莎弗里德曼

在1月中旬的一个星期天早上,约有1000名教区居民在贝努埃州偏远的农业区Aliade的圣文森特德保罗天主教堂填补了长椅。 今天,牧师Emmanuel Dagi正在举办名为婴儿淋浴和婴儿接待的庆祝活动,这些活动是为了避开障碍而设计的,这些障碍使这里的许多孕妇无法接受艾滋病毒检测和接受治疗。

在教堂服务即将结束时,Dagi要求怀孕或最近生育的女性出面向丈夫求助。 讲台周围聚集了50多人,一些怀孕大肚子的妇女,另一些怀抱婴儿襁褓的妇女。 “捍卫这些母亲和这些父亲及其子女免受各种罪恶的侵害,”达吉说。 他从讲坛的一端走到另一端,用圣水洒满了信徒。

然后,牧师要求期待的夫妇参加婴儿洗澡,在那里他们收到一个礼品袋,并抽取血液进行乙型肝炎,镰状细胞性贫血和艾滋病病毒的检测,并随意混入混合物中以避开耻辱感。 有新生儿的人参加一个单独的庆祝活动,婴儿招待会,他们也会收到礼品袋。 与此同时,卫生工作者谨慎地检查所有在早期服务中检测出艾滋病毒阳性的人,以确保他们一直遵循正确的程序:自己服用抗逆转录病毒药物,给他们的新生儿服用,并让婴儿进行血液检查。在6周龄时,可以可靠且有效地检测到最早的病毒。

这些庆祝活动是健康开始计划的一部分,由美国国立卫生研究院和疾病控制与预防中心资助。 它现在已经扩展到超过115个教堂,其中一些还测试疟疾,梅毒和贫血症。 由位于内华达州拉斯维加斯的HealthySunrise基金会工作的儿科医生Echezona Ezeanolue领导,干预利用了大约90%的尼日利亚人经常参加教堂或清真寺服务的事实。 “这是一个测试这个的完美场所,”20年前离开该国的尼日利亚人Ezeanolue说。 (Ezeanolue在3月份与拉斯维加斯的内华达大学一起辞职,因为他与学校发生了长期争执,认为他在那里经营的母亲艾滋病项目存在财务违规行为。他坚持认为他没有做错任何事。)

Sani Aliyu补充说婴儿淋浴还有另一个优势。 “宗教领袖不承担政客的负担,”他说。 “人们相信他们所说的话,人们也会关注他们。”

研究人员在2015年11月出版的“柳叶刀全球健康”杂志上报告说,该项目在40个教堂进行的一项研究中,其中一半接受了干预,婴儿淋浴增加了孕妇的艾滋病毒检测,从对照教会的55%增加到92%。 去年发表在“艾滋病与行为”杂志上的一项研究表明,在女性的男性伴侣中,测试率从38%跃升至84%。 该项目的协调员Amaka Ogidi说:“有了婴儿洗澡,你就不必去医院接受艾滋病毒检测 - 你去教堂也没有人怀疑过。” 一项后续研究正在评估对婴儿艾滋病毒传播率的实际影响。

Ogidi说她最初有所保留,因为婴儿洗澡的想法是美国的概念。 “我们不习惯庆祝怀孕 - 我们过去常常庆祝分娩,”她说。 但干预措施的受欢迎程度稳步提高,特别是自婴儿接待组件增加以来。 “这个程序就像一个香味浓郁的香水,”Ogidi说。 “你闻到它然后说,'噢,我可以为自己买一些吗?' 你看到脸上的微笑,它具有传染性。“

尼日利亚的艾滋病感染婴儿比世界上任何地方都多。 这是一个没有国家想要的区别

Mama Metta是尼日利亚拉各斯的传统接生员,用Pinard号角聆听女人的肚子。

米莎弗里德曼

拉各斯Iyana Ipaja社区的Mama Metta传统诊所和产房也将预防母婴传播引入熟悉的环境。 诊所位于一条宽阔的街道上,仅供步行,类似于一个小房子。 经营诊所的Feyami Temilade是一名传统的接生员,她被称为Mama Metta,因为她成为她照顾的每个女人的第二个母亲。

这个星期五早上,16名大肚子的女人坐在候诊室的木凳上。 墙壁上堆满了Temilade在过去35年里完成的课程的框架证书,奖项,自己在庆祝服装,日历和怀孕信息图表中的褪色照片。 Temilade办公桌上方的一张海报用英语,Yoruba和Nigerian Pidgin说“了解你的艾滋病毒状况”。 旁边的证书表明,她参加了1991年非洲妇女和艾滋病协会举办的传统助产士培训班。

女人们轮流等待检查,并用她准备好的两种草药混合物装满瓶子。 这次访问的费用,Temilade说,他将通过一个名为Pinard号角的金属胎儿听婴儿,只需要200奈拉 - 约0.55美元。

在尼日利亚的大部分地区,接生人员都不受监管。 但是,包括尼日利亚最大城市在内的拉各斯州有一个传统医学委员会,负责认可和监督从业人员。 自2012年以来,该委员会定期提供艾滋病毒/艾滋病培训,其中包括在医院实习,为Temilade和其他约2000名接生员提供实习机会。

Temilade在这里开展业务已经很久了,今天在这里的两位女士出生在这个设施里,那里有一个有两张床的分娩室。 “如果你怀孕了,你就是为两个人吃饭,”Temilade告诉小组。 她还警告他们要避免穿高跟鞋,不要长时间坐在同一个位置。 “来这里进行艾滋病毒检测,”她说,并解释说,她会将任何检测呈阳性的人与医院联系起来。

这是一个开始,Sani Aliyu说。 但是,最终,他认为,让女性进入已建立的医疗机构的产前诊所将是阻止母婴传播的关键。 “在大多数情况下,至少有80%的人会接受检测并开始治疗,”他说。 一个州试图向传统接生员提供奖励,以便将孕妇带到正规的医疗机构。

孕妇只占尼日利亚艾滋病病毒感染人口的一小部分,Sani Aliyu很好地认识到,像其他国家一样,在这里制止这种流行病,取决于几乎所有患病的人 - 不仅仅是母亲和婴儿。 “将艾滋病病毒感染者纳入治疗方案需要付出很多努力,”他说。 但他说,保护婴儿免受感染,“应该是一种可以达到的低悬果实。”

科学 PBS NewsHour 合作制作了这些故事,该剧 普利策中心支持该项目的报告。